【登山醫學】腳踝扭傷後韌帶鬆掉會怎樣嗎?

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腳踝扭傷後韌帶鬆掉會怎樣嗎? (by 郭仕政物理治療師)

非常多網友來信詢問關於腳踝扭傷以及韌帶受傷的各種問題,也有很多人對自己的韌帶有各種焦慮。所以我們決定請郭仕政物理治療師這位熱愛運動,也經常治療運動人士的物理治療師,來和大家談談扭傷和韌帶受傷、韌帶鬆掉的知識。


真的有習慣性腳踝扭傷?

確實有習慣性脫臼這個詞,但可惜沒有習慣性扭傷這個詞。但為了方便起見,當你說:「我最近一個月已經扭到腳兩次,我可能有習慣性腳踝扭傷」時,醫生、物理治療師通常不會指正你。

那正確的說法是什麼呢?

其實應該要說 慢性腳踝不穩定 ( chronic ankle instability ) ,意思是你的腳踝的關節們確實穩定度比較差。但是影響腳踝扭傷的原因很多,關節穩定度只是其中一項。而關節穩定度和幾個東西有關:韌帶、本體感覺、幫助穩定的肌肉

而主宰你踝關節慢性不穩的,是本體感覺以及肌肉,例如腳踝內外翻肌力!我們等一下會先講韌帶再講本體感覺以及肌力訓練,你一定要看到本文後半部!

 

韌帶是什麼?能吃嗎?

What is 韌帶?韌帶的英文叫做 ligament,肌腱的英文叫做 tendon ,這兩個東西是網路上健康相關文章、報導容易弄錯的地方,網友們可以多留意。

韌帶很像彈力膠帶或是橡皮筋,幫你把骨頭和骨頭之間連接起來,不要讓骨頭跑到奇怪的地方去。換句話說也就是把關節包起來,穩定住關節。你一定不希望你走路走到一半小腿就滑歪了,所以你需要十字韌帶把大腿骨頭(股骨)、小腿骨頭(脛骨)好好的拉住;你也不會希望每走一步,腳踝就歪掉了,所以你需要很多韌帶把腳踝固定好。

圖片原始連結:http://myankle.co.uk/conditions/ankle-sprain/


下面有個韌帶簡介小影片:

為了要穩定又能有彈性讓關節能夠動作,韌帶是由一大堆膠原蛋白組成的,其中第 I 型最多,因為第 I 型的膠原蛋白可以承受較大的力量拉扯。


韌帶受傷前後的差異

當你皮膚被割傷復原後,是不是很容易長疤痕呢?這表示復原的過程中細胞、組織長亂了。其實身體每個部位在復原的過程中都會有類似的問題,你的韌帶也不例外。

圖片來源:https://www.nuccaspinalcare.com/about-nucca/


看上圖不用說也能知道哪一個是原廠新韌帶,哪一張圖是受傷修復過的韌帶。這樣的差異會影響到韌帶的強度。但切勿驚慌,這不代表你未來就比較容易扭傷,我們先前說過了,影響你腳踝扭傷風險的因素很多,例如下肢的運用方式,請看 Stephen Curry 訓練屁屁的文章


韌帶鬆掉

我們可以用橡皮筋來譬喻韌帶會比較好想像。嚴重扭傷、撞擊脫臼這種很大的拉扯會讓韌帶撕裂傷或斷掉,就像把橡皮筋直接拉斷。而輕度、中度扭傷,有可能會讓韌帶(橡皮筋)變形鬆掉。

假設你需要更專業一點的解釋,我們可以看看下面這張 應力 vs 應變圖。

我們可以看到這張圖和二類組的材料力學中常看到的圖是類似的,可以畫分幾個區域。

趾區:當力量很小的時候,韌帶鬆鬆的,橡皮筋也鬆鬆的。
彈性區:當力量變大後,就會進入彈性區,依照虎克定律拉扯的力量和韌帶、橡皮筋的伸長的長度成正比。
塑型區:當力量超過降伏點後,韌帶、橡皮筋會有點受損,所以放鬆回來後他就無法回到原本的長度。

當力量超過破壞點後,韌帶、橡皮筋就GG斷掉了。

除了像扭傷、脫臼這種一次性大力量造成韌帶拉扯受傷之外,長期高重複、低力量的拉扯,也會造成韌帶些微創傷 ( microtrama )。當你的小受傷出現的速度比癒合的速度快,你的韌帶就會越來越弱、變鬆。用橡皮筋來譬喻的話,你一天到晚玩弄、拉扯一條橡皮筋,雖然不是很大力,但久了他也會鬆。


肌肉穩定與本體感覺

但韌帶並不是唯一負責關節穩定的東西,其實肌肉也是!肌肉會隨著潛意識隨時幫助你穩定身體每個角落,你的肌肉其實是無時無刻在出力的。那肌肉要怎麼知道他要出多少力穩定身體呢?靠的是本體感覺!

本體感覺簡單說,就是你身體會知道自己每個部位在哪裡的一種訊號系統。當你閉起眼睛,你不用看著你的腳,你會知道你的腳在身體的什麼地方、以及他的狀態如何。而本體感覺的訊號來自肌肉裡的肌梭肌腱裡的GTO(高基氏器)關節接受器(包含韌帶上的接受器)皮膚觸覺接受器(包括痛覺以及末梢神經接受器)

當你扭傷時也有可能傷到本體感覺的接受器,所以我們會建議需要更多穩定度的人,例如運動員、運動愛好者在扭傷復原過程中訓練本體感覺。

假如你韌帶鬆,本體感覺與肌力又差,導致關節很不穩。那有可能會讓關節裡的軟骨以不當的方式受力,加速磨損。因此關節不穩並不單純只影響你的扭傷機率,也可能會影響磨損與退化。

 

扭傷後該做些什麼事?

1, 拉緊鞋帶,把腳踝固定好,拉緊的鞋子也可對扭傷的腳踝加壓,以免過腫。

2, 急性期也就是還在腫的時候,有需要可以冰敷,一次十分鐘,中間間隔二十分鐘,冰敷兩三次就好。真的很小扭沒啥腫不冰敷也沒差。

3, 視情況去看醫生。其實小扭他自己就會好,中扭大扭還是建議去看醫生,復健科或骨科都可以,如果需要建議醫療單位的可以點此連結

4, 看醫生後處理完急性期的問題,有需要可以去看物理治療做一些復健訓練,其中一個是本體感覺訓練


本體感覺訓練

當關節受力時,周邊的肌肉會被誘發收縮來穩定、保護關節韌帶,例如當前距腓韌帶 Anterior talofibular ligament (ATFL) 受力時,Fibularis tertius muscle (第三腓骨肌) 會收縮來幫忙降低 ATFL 受力。所以練習單腳平衡站時,會刺激腳踝周邊肌群收縮,有更好的收縮能力可以保護受傷的腳踝韌帶,降低未來再次扭傷的機率。

也有文獻表示,韌帶受傷後如果完全維持不動,復原後韌帶的強度會比復原中有在活動的韌帶強度還要低!因此建議扭傷後復原過程中,在可以任忍受的範圍下保持活動。有疑慮的話可以去找專業的醫療人員幫助你。

 

韌帶鬆掉或斷掉會怎樣?

很多人對自己的韌帶信心不足,但其實韌帶蠻強韌的,要讓斷裂必須費很大的勁才行,普通的扭傷是很難讓韌帶斷掉的,更別提日常生活活動會讓韌帶斷掉,幾乎不可能。
很多人會被一些推拿師父說哪邊鬆掉哪邊太緊,讓很多人很恐慌,但是其實根本就不會怎麼樣。韌帶鬆緊有很大部分是天生的,鬆一點緊一點並不會有太大影響,頂多是影響你的柔軟度。

你的韌帶不會隨便斷掉,鬆緊也不會對日常生活、運動有什麼影響!
你的韌帶不會隨便斷掉,鬆緊也不會對日常生活、運動有什麼影響!
你的韌帶不會隨便斷掉,鬆緊也不會對日常生活、運動有什麼影響!

如果你很擔心你的韌帶,那應該去找醫生或物理治療師幫你評估,而不是亂猜或瞎操心。真正會影響你扭傷機率的,是你的身體使用方式,以及本體感覺訓練。

做訓練比擔心韌帶更有用!
做訓練比擔心韌帶更有用!
做訓練比擔心韌帶更有用!

「那我真的斷了韌帶怎麼辦?」

韌帶斷裂通常需要靠手術接回來,常見的方法是移植身體另一部份的韌帶。這是很成熟的手術,不用擔心太多。

除非是棒球選手的手肘內側副韌帶這種撕裂傷,不然其實很多地方的韌帶斷掉也不一定要手術,例如有些人的十字韌帶斷裂也沒有手術。

一些關節的韌帶非常多條,例如踝關節,少一條韌帶通常也不會怎麼樣,把穩定的肌肉練好也可以維持很好的踝關節穩定度。很多少一條韌帶的人都可以把馬拉松跑完。

說個結論吧,真的不用太擔心韌帶,有疑慮就找專業的醫療人員,不要亂問街頭鄰居、Seafood。把本體感覺、穩定的肌肉練好,對你的日常生活、運動是很有幫助的。


合作撰寫:

好痛痛 (粉絲頁連結)
郭仕政物理治療師 (專欄連結) (診所連結) (粉絲頁連結)

協助:

林杏青醫師 (專欄連結)
扭傷或韌帶受傷的時候可以找醫療資源的搜尋器 (點此連結)

註:本部落格文章是以科普、衛教為出發點,不代表任何人的生理狀況。每個人的身體皆不相同,有任何疑問請詢問自己的醫師、物理治療師、專業教練。

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