【登山醫學】慢性病與中暑

發表於2013/07/23
7,365次點閱
Facebook分享
Line分享
收藏文章

中暑是來得突然、致死率又高的急症,不可小覷。但是如何避免在戶外活動中暑,卻可以有效預防。事先評估危險因子,及早改善,或向醫師諮詢,都是好辦法。

 

請問是否有某些體質或疾病的人會容易中暑,而不適合在炎熱的環境中活動?
答覆:老人及小孩體溫調節中樞差,而慢性病使用的藥物也可能誘發中暑,另外,酒精以及悶熱的天氣都是造成中暑的原因。

 

今年夏季台灣地區的氣溫屢創新高,因而發生中暑等嚴重熱病的危險性也確實令人擔憂。人體的體溫調節機轉是由位於下丘腦的體溫調節中樞所感知與控制,主要是藉由排汗的方式,再由汗液的蒸散作用帶走熱量。因此如果某些身、心狀況或是藥物可能影響體溫調節中樞或排汗功能,便會成為中暑的高危險群。

台灣的高山涼爽而乾燥,並不容易發生熱病;但是在郊山就可能會有誘發熱病的潮濕環境。因為時間以及體能的限制,中老年山友遭受熱病威脅的機率較高。此外,一些慢性病友常用的藥物也可能成為幫凶。

(圖/123rf)
 

誰最容易中暑?

中暑的危險因子如表一,可據以考量如何預防。擇要說明如下:

老人及小孩由於體溫調節中樞的功能比較差,是發生中暑的高危險群。先前嘉南地區中暑致死個案便多是在田野中工作的老農。

年紀較大的山友,除了體力比較差,又容易合併多種慢性疾病,有的人要長期使用藥物來控制血壓、氣喘或憂鬱症等慢性疾病,其中有些藥物,如表二所列,可能會影響排汗功能、體溫調節中樞的功能或是造成脫水,潛在具有誘發中暑危險。山友或是自己的親人如果有在使用一些慢性病控制藥物而不確定它們是否會有影響,可以先向醫師諮詢。

高危險族群 環境危險因子
老人及兒童
水份攝取不足、脫水(或所有可能導脫水的疾病,如腹瀉)
女性在生理期
缺乏運動、體力不好
不常在炎熱環境活動
疲勞、睡眠不足
因併有其他疾病(如感冒)而發燒
使用某些藥物(見表二)
高溫
潮溼(發汗的散熱效果不好)
無風(發汗的散熱效果不好)
表一:容易發生中暑的危險因子
 
藥物(食品) 作用功能分類(來源)
酒精
抗組織胺
乙型交感神經阻斷劑
利尿劑
Phenothiazine類藥
三環抗鬱劑(TCA)
選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)
血管加壓素轉化酶抑制劑(ACEI)
抗乙醯膽鹼製劑
茶鹼(theophylline)
古柯鹼
安非他命
酒類、含酒精之藥物、食物、飲料等
抗過敏、感冒藥等
降血壓、心律不整用藥
降血壓、利尿
抗精神分裂藥
抗憂鬱藥
抗憂鬱藥
降血壓藥
多種用藥(如腸胃、泌尿)可能含有
氣喘、慢性肺病用藥
非常規醫用藥物
非常規醫用藥物
表二:可能增加中暑危險性的藥物
(如果對自己服用的藥物種類不清楚,請拿這張表向您的醫師詢問)

 

高溫是中暑的根本原因

感冒本身,以及含有抗組織胺的感冒藥,也可能誘發中暑。所以如果感冒,吃了藥就要在家中休息,不要在炎熱的戶外活動。另外一個要注意的是酒精,除了酒類飲品,藥酒和燒酒雞等補品也都含有酒精。適量的飲酒對健康沒有壞處,但是在酒醉之後暴露於炎熱環境,則容易誘發中暑。

當然,高溫是中暑的根本原因,而人體的反應機轉是排汗,藉由汗水的蒸發來散熱。汗水如果沒有蒸發,就沒有散熱效果。所以在同樣的溫度下,悶溼的天氣會比較容易中暑。在潮溼的中級山區或雨林,有時會穿雨衣來防潮,但是如此會防礙汗液蒸散,反而可能誘發中暑。

長時間在冷氣房裏或缺乏運動的人,突然在高溫中從事劇烈活動,會比較容易中暑。經由適當的訓練,人體會對炎熱的環境產生某種程度的調適現象,這種調適所需要的時間因人而異,一般要二到三個星期慢慢達成。在夏季的戶外勞動開始前,離開冷氣房做一些戶外的體能活動,每天洗兩次熱水澡、或是三溫暖的蒸汽浴及烤箱都可以幫助身體作調適。

 

請問如何預防中暑?
答覆:活動前的身體調適、多攝取水份及鹽份,避開正午以及各項防熱散熱措施,都可以有效降低中暑發生的機率。


主動攝取水份和鹽份

脫水會妨礙我們身體排汗散熱,進而誘發中暑。我們在戶外劇烈活動時,會在短時間流失大量水份。覺得口渴再喝水是不夠的,建議用尿液的排放量和顏色當作指標:小便的頻率和平時差不多,顏色是透明或淡黃色則表示水份攝取足夠;如果尿量變少或顏色很深,就是有脫水的情形,應主動大量喝水。鹽份的攝取一般由飲食中補充就夠了,前提是三餐要吃飽。大量飲水時可以在水壺中加一點食鹽或放幾粒酸梅,運動飲料也可以。現在市面上有效果很好的保溫保冷水壺,用來裝冰涼飲料協助身體散熱,但是水份的總攝取量是最重要的。

 

衣著以淡色寬鬆為宜

淡色的衣物可反射陽光,減少吸收紅外線成為熱能,寬鬆則利於空氣流動交換,例如薄棉紗的衣服就很適合夏天穿。或是穿著排汗內衣,可把汗水排到衣物表面蒸發,增加散熱的效果。避免在中午穿不透氣的雨衣、膠鞋。此外,戴透氣的斗笠或帽子、休息時到有樹蔭的地方、用扇子搧風或用毛巾沾水洗把臉等,都是不錯的散熱方法。

 

避開日正當中

不良的環境有時沒有商量的餘地,請山友們不要勉強。每天中午到下午約三點是一天中最熱的時間,如果太陽真的很大很熱,還是要考慮找個涼爽處午休,把主要的行程排在清晨和傍晚比較涼爽時來進行。

中暑是非常危險、發生得突然、致死率極高,但是卻可以有效預防的急症。請山友們,尤其是銀髮族的山友,都要先評估自己可能有的危險因子,及早改善預防或向醫師諮詢,並且依本文所述的預防方案執行,一定可以把中暑對登山者的健康威脅減到最低。

*本文刊登於台灣山岳第86期

 

更多文章