【登山醫學】慢性病友的入山證

發表於2013/08/06
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山林深處,許多現代醫療資源都不易取得;長程縱走及海外遠征,風險更高。但是慢性病友依然可以衡量自身的狀況,選擇適合自己的行程,輕鬆樂活。

有道是「人吃五穀雜糧,哪有不生病的?」偶爾一次的感冒或生理期,使原本計劃的登山活動取消,已經夠讓人掃興的了,至於那些不會好的慢性病,要怎麼辦呢?筆者通常會請山友向他(她)的主治醫師請教,不過我知道得到的答案通常都是讓人沮喪的,不是「不太確定喔」,要不就是「我認為不要去比較好」。因為病人的安全是醫師的第一考量,而且除非醫師和筆者一樣也愛爬山,否則他可能也不了解登山活動的潛在威脅。

另一個原因是,現在是講究實證(evidence-based)醫學的時代,醫師講話必須要有科學(文獻)的依據,不能只憑一己的經驗或信口開河。可惜的是,探討慢性病與登山活動的文獻並不多,醫師的態度保守也是良有以也。

以氣喘及相關的過敏性疾病為例,可能是因為環境的變遷,而有越來越普遍的趨勢,且患者通常是年輕人,剛加入社團,正準備闖蕩山林、大展身手的主要登山族群。

(圖/123rf)
 

請問:我有氣喘病,不是很常發作,有時胸悶必須用醫師開的支氣管擴張吸入劑,這對登山活動會產生影響嗎?會不會有危險呢?

答覆:間歇性發作與輕度持續性的氣喘患者,只要備足藥物劑量,應該都可以參加各類型登山活動。需併用多種藥物的中重度氣喘患者,即使日常生活都會受到影響,從事劇烈登山活動當然會更加危險。

 

過敏性疾病3A

人體有三種常見的過敏性疾病,所謂的3A:氣喘(Asthma)、過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)、異位性皮膚炎(Atopic dermatitis),已經變成一種文明病。包括「運動」以及「冷空氣暴露」都是可能誘發氣喘發作的危險因子,而這兩種情形在登山過程中都是不可避免的。有趣的是,研究顯示,氣喘病患在山上發作的頻率比在他們自己的家中還低。有人認為可能是在山上比較少會遇到氣喘者常見的過敏原,如塵螨或蟑螂的糞便等。而後者帶來的減少發作的效果比運動和寒冷促發發作的效果要來得更明顯。

 

氣喘危險性因人而異

筆者認為,間歇性發作(發作時吸入短效支氣管擴張劑,如提問者)和輕度持續性(除了前述發作用藥,還要併用長效吸入型類固醇或長效支氣管擴張劑)的氣喘患者,應該都可以自由參加各類型登山活動。但是必須要攜帶足夠的維持及急用藥物,並且要熟知如何偵測自己的肺功能狀況(如使用攜帶型尖峰流量計),以及知道如何處理緊急發作的狀況。至於中重度的氣喘,需併用多種藥物,日常生活受到影響的氣喘患者,是不適合劇烈登山活動的。

附帶一提,氣喘並不會增加發生高海拔疾病(高山病)的機會。

除了氣喘之外,另外兩種常見的慢性病,是易發作於中老年的高血壓和糖尿病。一個中年人為了健康或是事業稍有空閒,正準備投入山林的懷抱,輕率地對他們說「No!」確實是很可惜的。

(圖/123rf)
 

請問:我的父親有高血壓和糖尿病,我想帶他去爬玉山,不知是否可以?有什麼要注意的?

答覆:若是玉山傳統路線應該沒問題,但是病友必須有很好的自我監測及自我照顧能力,或是有專業的醫護人員隨行更佳。

 

高血壓因應之道

高血壓是極為常見的慢性病,它同時也是很多動脈硬化性疾病的危險因子,如:冠心病、腦血管疾病、高血壓腎病變等。適當的運動可以降低血壓是大多數醫學證據所支持的,而高海拔(缺氧)環境則對血壓的控制似乎沒有什麼特別的影響。但是運動期間及並存的壓力(如寒冷、勞累等)則可能會暫時性使心跳加快及血壓升高。

因此,控制良好的本態性高血壓病友,可以從事一般性甚至到高山縱走等級的登山活動。但前提是按時服藥將血壓控制在理想範圍,而且要嚴格執行循序漸進的登山訓練,使身心能逐步調適較激烈的登山活動。

一個平常都不運動的人突然去參加很艱苦的行程,可能只是走不動拖累隊友;但是一個高血壓患者卻可能產生致命的併發症。

 

糖尿病患者的考量

糖尿病本身和它的合併症是很常見,也是國人的重要死因。糖尿病常和高血壓、高血脂以及肥胖等合併存在,而且如同高血壓一般,發生年齡有下降的趨勢。糖尿病患者必須使用口服藥物或合併使用胰島素製劑,並且搭配適當的飲食(熱量)攝取。但是由於人體的代謝量變化並不是那麼規律,這點在登山活動尤其明顯,劇烈運動或在高海拔時可能一天要消耗6000大卡的熱量,而且進食的時間常常不固定。但是糖尿病本身的急性併發症(如高滲透壓昏迷、酮酸血症)以及治療造成的併發症低血糖,如果發生在山上,都是難以救治且會致命的。

有學者建議進行登山活動的糖尿病病友應使用短效藥物,包括隨餐服用的降血糖藥及隨餐注射的短效胰島素。即便如此,病友必須有很好的自我監測及自我照顧能力,或是隨隊有專業的醫護人員隨行。行程上必須要不確定性較小的,如一日往返的郊山,或是提問者提到的玉山傳統路線應該都可以,但是長程縱走及海外遠征都不適宜。另外,胰島素製劑凍結後會失效,在低溫山區活動要注意保存問題。

適量而規律的運動其實有助於血糖控制,問題是某些登山活動的不確定性太高。

 

◎小叮嚀
很多文獻都說:發生某病或某併發症的風險不會增加(甚至有的會減少,如氣喘)。但是「不會增加」不等於「不會發生」,而登山活動的特質在於現代醫療資源的取得可能不容易。對於您原有的慢性疾病,是否已做了最努力的準備?常規藥和急用藥都帶了嗎?監測儀器(如血糖儀)帶了嗎?會不會用?登山過程中,最近的外部醫療資源在哪裡?如何到達?登山活動是具有「可接受風險」的活動。如果您認為爬山是基本人權,最後還是要您來決定怎麼樣是可接受的風險。

*本文刊登於台灣山岳第85期

 

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