【登山醫學】三種有效的高山病用藥

發表於2013/08/29
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爬得越高越要小心

藥物的角色主要是在預防及改善較輕度的高山病,本文將介紹三種科學證據顯示有效的高山病用藥,並分別闡述其效用、使用方法、副作用、禁忌症。

高山病的治療,首重高度的即時下降(descent),以及氧氣(或合併加壓艙)的使用。藥物的角色主要是在預防及改善較輕度的高山病(急性高山症AMS),以及在較嚴重的高山病(如高海拔肺水腫HAPE高海拔腦水腫HACE)發作時,當其它可以做的處置都做了之後,用來做為輔助性的治療。

即使是從預防的角度來看,最好的高山病預防策略就是設計一個良好的行程,使登山者能有足夠的時間來進行調適(acclimatization),並且在危險高度停留的時間應儘可能地短。藥物的價值在於如果一個醫療措施(不管是預防性還是治療性)能夠藉由投予藥物來解決,這意謂著整個登山行程可以不受影響,所以藥物是一種成本最低的投資。但是我們應該明瞭藥物的侷限性,以免對它們有著不切實際的期待,甚至忽略了其它重要的、在預防及處置高山病應有的措施。

 

用藥前先請家庭醫師評估

以下筆者將介紹常用的高山病用藥。由於這些藥物均為處方用藥,且現行全民健保並不給付預防性用藥,所以筆者建議應找您的家庭醫師,針對您是否適用這些藥物做一評估,再以自費開立的方式取得這些藥品。使用前應注意藥品的劑量及使用方式、副作用及禁忌症等相關資料。

(圖/123rf)
 

三種科學證據顯示有效的藥物

1.藥名:Acetazolamide

  • 商品名
    Diamox(丹木斯)(註),常見劑量為250mg/tab。
     
  • 說明
    Acetazolamide是最被廣為研究的高山病用藥,它是一種利尿劑,常用於青光眼的治療。它對急性高山症(AMS)有效的作用機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,可刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升;其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。Acetazolamide主要用於AMS的預防及治療。
     
  • 使用方法
    125mg一天兩次口服,也就是250mg的錠劑一次半顆(另有一種500mg的長效劑型不宜剝半,不適合高山病之用途)。從高度上升前日開始服用,一直用到上升到穩定高度(不再上升)後二至五天,如無不適即可停藥。Acetazolamide亦可用於高山常見的失眠現象,睡前口服125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,並不適合在高山使用。
     
  • 副作用
    本品雖然可能有多種副作用,然而一般而言都很輕微,除了下述的禁忌症之外,一般耐受性良好。主要的副作用如在舌尖、手指(腳趾)尖會有針刺感,或是味覺改變;這些不適在停藥後就會消失。如果山友不知自己是否適應此藥,可在山下先試吃。
     
  • 禁忌症
    懷孕及授乳的婦女不可使用。此外,由於此藥結構類似磺胺類藥物,因此有磺胺類藥物過敏(不算少見的藥物過敏)病史者不可使用;其他如嚴重的肝、腎疾病,酸中毒等患者亦不宜使用

2.藥名:Nifedipine

  • 商品名
    Adalat,常見劑型為5、10mg/cap及20、30mg/cap(後二者為長效型)。
     
  • 說明
    Nifedipine為隸屬於鈣離子阻斷劑的一種速效型降血壓藥,臨床實驗證實它可以預防及改善高海拔肺水腫(HAPE)的症狀。可能機轉是經由血管擴張以降低肺小動脈及肺動脈的血壓。由於此藥的副作用可能很大,所以預防性的投予僅限於曾有HAPE病史(有很高的再發率)的登山者。此外,Nifedipine對AMS及HACE的預防及治療並沒有任何效果。
     
  • 使用方法
    10mg/cap每四小時一粒,20mg/cap每八小時一粒,30mg每十二小時一粒口服;此為西方人劑量,體型較小的東方人可考慮拉長給藥間隔。此給藥方式及劑量,同時適用於預防及治療之用。此藥建議應在有醫護人員在場時使用。
     
  • 副作用
    Nifedipine的血管擴張及降血壓作用,會使人產生頭痛、心悸、噁心、熱潮紅、水腫等副作用,同時會有昏眩無力的現象,某些較敏感的人甚至會導致昏厥現象。初次服用此藥的人應採取臥姿或有靠背的坐姿,同時膠囊應整顆吞服不可咬破,以免血壓突然下降而產生不適。
     
  • 禁忌症
    心因性休克、近期內之心肌梗塞(這些疾病並非不可能在山上發生。有時可能會與高山病的症狀混淆,應由臨床醫師協助鑑別診斷)。

3.藥名:Dexamethasone

  • 商品名
    Decadron,常見劑型為0.5mg/tab及0.75mg/tab;另有注射劑型,肌肉及靜脈注射均可。
     
  • 說明
    Dexamethasone(或其他皮質類固醇)用於預防及治療高海拔腦水腫(HACE),或治療急性高山症(AMS),可單獨使用或合併acetazolamide使用,其作用機轉不明。Dexamathasone有注射劑型,可適用於意識不清或無法吞嚥的患者(而這在HACE是很有可能發生的),口服或注射的劑量相同。
     
  • 使用方法
    AMS:每次4mg共兩次,間隔 6 小時;HACE:第一次8mg,然後每 6小時4mg。Dexamethasone在停藥後會有反彈現象,必須停藥 18 小時沒有任何症狀才能再度爬升。正在使用類固醇時即使沒有症狀也不能爬升,因為它會掩蓋AMS的症狀。此藥對HAPE無效,且由於副作用可能很大,做為預防用藥僅限於曾有HACE病史的人。
     
  • 副作用
    短期使用常見的副作用主要為浮腫、血壓及血糖上升(尤其是原有高血壓或糖尿病的人),有的人會出現精神異常的現象。如合併非類固醇類消炎藥使用,則易發生腸胃道出血。
     
  • 禁忌症
    原有糖尿病及疑似細菌感染症者應避免使用。

 

依據高山病症謹慎用藥

本文介紹了三種科學證據顯示有效的高山病用藥,然而筆者必須再次叮嚀─只有AMS可以用藥物得到不錯的預防及治療;一旦懷疑有HACE或HAPE的情形,只有下降、下降,再下降。若是以為只用藥物就可以將我們的隊友從死神手中救回,恐怕是要後悔莫及的!

註:每一種藥物可能有多種商品名,應以成分名為標準。使用時應注意藥物的劑量、保存期限,並詳讀使用說明。

*本文刊登於台灣山岳第60期

 

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