【登山醫學】野外急性過敏處置

發表於2013/09/04
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小心應對過敏狀況

一個被激敏化的人,可能只暴露幾個分子的過敏原就會產生嚴重的過敏反應。本文將探討在山野環境中可能遭遇的過敏狀況,並提供相關處置方式。

當外來的分子(抗原)進入人體之後,人體的免疫系統會產生與其相對應,具有特異性的蛋白分子,稱為抗體;藉由此抗體對抗原的辨識與結合,以及引發接續的一連串免疫反應,人體得以對抗充斥在環境中的細菌、病毒、寄生蟲等致病原。然而,有時這種免疫反應會不適當地過度運作,反而引起人體的不適,我們稱之為過敏反應(hypersensitivity或allergy);而會引起過敏反應的抗原,稱之為過敏原(allergen)。過敏的致病機轉及相關知識至為複雜,本文僅探討在山野環境中可能遭遇的危險狀況。

 

清楚分辨中毒與過敏

當人體暴露於毒性物質如蛇毒或蜂螫,達到一定劑量時,便會發生全身不適的中毒反應;而未達致毒劑量時,通常只有較輕微的局部不適,中毒反應在不同個體間的表現是類似的。然而過敏不同於中毒,它沒有最低劑量,一個被激敏化(sensitization)的人,可能只暴露幾個分子的過敏原,比如說:被一隻蜂或火蟻叮咬,便可能引發從輕微到足以致命的全身性過敏反應。其次,過敏反應在不同個體之間可以有天壤之別,例如:一個隊伍受到蜂群攻擊,可能某一隊員不幸發生過敏性休克,其他隊員則只有輕微不適。

 

 

過敏發生與常見症狀

在山野中最常見的過敏原來自昆蟲與植物,而進入人體的方式,從叮咬、食入、吸入到皮膚接觸都有可能。免疫球蛋白E(IgE)引發肥胖細胞(mast cells)釋出包括組織胺等發炎介質,引起下列的種種過敏症狀。通常,過敏症狀在暴露過敏原後數分鐘內就會發生,但是亦有可能延遲到數個小時後發作;需注意的是,這些過敏症狀可能單獨或合併發生,或是由輕微發展至嚴重。

  • 蕁麻疹(urticaria):皮膚表面發生扁平片狀起(類似蚊子叮的病灶但多發或面積較大)及發紅,同時伴有刺癢及灼熱等不適,這是最常見的反應,但通常沒有危險性。
  • 血管水腫(angioedema):血管通透性改變,使大量水份進入組織間隙而引起嚴重的腫脹,常見發生的部位在眼週、嘴角或叮咬部位。我們常見有人在過敏時眼睛或其他部位腫得像饅頭一樣,這便是血管水腫現象。血管水腫如擴及呼吸道,便有可能引起氣道阻塞而危及生命。
  • 腸胃道症狀:腹絞痛或腹瀉。
  • 呼吸道阻塞:這是急性過敏致死最常見的原因,主要機轉包括喉頭水腫(laryngoedema)、喉頭痙攣(laryngospasm)及支氣管痙攣(bronchospasm)。前二者為上呼吸道阻塞,傷患會從喉部發出低沈哮吼(stridor)聲;後者為下呼吸道阻塞,患者會發出類似氣喘的高頻喘鳴(wheezing)聲,主觀症狀為氣促、呼吸困難與咳嗽等。
  • 休克:這是致死第二常見的原因,患者呈現休克症狀:血壓下降、脈搏淺快、臉色蒼白、四肢冰冷、意識不清乃至於昏迷。主觀症狀為心悸、虛弱及昏眩等。

 

急性過敏的兩種處置

過去輕微的過敏反應,並不能保證未來不會發生嚴重的過敏反應;況且在山野間,有時我們連過敏原為何都不確定;因此,筆者謹提出緊急處置及一般處置兩種方式,供讀者參考:

 

緊急處置

過去曾有嚴重過敏反應病史,或是我們在觀察傷患的過程中,發現疑似有呼吸道阻塞或休克的情形,應立即採取以下措施:

  1. 腎上腺素(epinephrine,商品名Bosmin)0.3mg肌肉注射,第二劑應同時備妥,以備稍後症狀復發時重複施打。這是務必要帶上山的急救用藥。腎上腺素可能每十二到十五分鐘便要再打,並密切觀察傷患,直到症狀沒有再明顯復發為止。
  2. 注射性類固醇:類固醇作用較慢,對急性反應沒有明顯幫助,但可減少延遲性反應及症狀復發。
  3. 呼吸道照顧及CPR:檢查生命徵象ABC,如有不穩定即應開始CPR。呼吸道阻塞如對藥物反應不佳,應立即考慮插管或氣管切開等急救措施。
  4. 其他輔助治療:一般隊伍不會帶以下藥物,筆者僅略述:靜脈輸液──可改善休克症狀,吸入性支氣管擴張劑──可用來輔助呼吸道阻塞治療。

 

一般處置

過敏症狀如局限於蕁麻疹或不影響呼吸的血管水腫,或緊急處理後已穩定的患者,可給予以下藥物:

  1. 口服抗組織胺(antihistamine):如diphenhydramine(Vena),cyproheptadine(Periactin),複方製劑如Orotoretin等,六到八小時口服一顆,這些都是市面容易購得的非處方藥。抗組織胺對蕁麻疹有很好的效果,副作用則是思睡、倦怠、口乾、排尿困難等。市面另有多種不具有鎮靜作用的長效抗組織胺(如Clarityne,Zyrtec等),一般僅適用於慢性過敏性疾病,對於急性過敏療效不佳。
  2. 口服類固醇:如prednisolone(Predonine),methylprednisolone(Mednin)應請醫師開立,如無糖尿病或細菌感染等禁忌症,一般短期間使用不會有明顯副作用。以prednisolone 5mg為例,可每次口服一到二顆,每日三次,待症狀緩解可直接停藥。

 

避開過敏原是最佳良方

避免接觸過敏原,是避免過敏最直接的做法,比如說:遇蜂巢、蟻巢、咬人貓即繞道或穿著防護具。但有時過敏原無所不在(如塵瞒、花粉),有時則不知過敏原為何物?減敏治療(desensitization)一向被寄予厚望,但這是一種痛苦的治療,患者必須定期接受低劑量的純化過敏原注射,以消耗掉體內的過敏抗體,這種注射亦可能引發各種不同程度的過敏反應。簡而言之,減敏治療就是用多次人為製造的小過敏,來取代一次在野外發生的、可能致命的大過敏,一旦減敏治療停止,患者便有可能恢復原本的過敏體質。

*本文刊登於台灣山岳第62期

 

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