【登山醫學】急性高山症的預防

發表於2013/11/13
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讓登山憾事不再發生  急性高山症的預防

台灣的高山絕對有條件發生急性高海拔疾病,只是由於登山醫學的不受重視、登山者缺乏警覺認知,以及登山者未記取前車之鑑,導致登山憾事仍不斷發生。

急性高海拔疾病(Acute Altitude Illness)是由於高地空氣的氧分壓下降,造成動脈血中的氧氣飽和濃度下降以及組織缺氧,因而引發一連串的生理反應所導致。關於急性高海拔疾病的生理機轉、診斷標準以及治療,有興趣的讀者可參閱台灣山岳第30-35期以及第8期,分別由蘇文政、周仁宇醫師執筆的文章。本文將著重在流行病學上的觀念,從而引導出可能的預防方式。

 

急性高海拔疾病的分類

急性高海拔疾病主要可分為三種病症:急性高山症(AMS)高海拔腦水腫(HACE)高海拔肺水腫(HAPE)。以疲憊、食慾不振及入睡困難為主要表徵的AMS,是每個人在高地急速爬升時,多少都曾經歷過的。雖然大多數人的AMS症狀會在停止上升後數天內緩解或消失,但其中有部分的人,若未妥善處置或仍持續登高,便有可能惡化成HACE或HAPE;而後兩者如未能立即診斷與處理,將會迅速導致死亡。


(圖/123rf)
 

發生急性高海拔疾病的三大因子

急性高海拔疾病發生與否的三大決定因子為:絕對高度、爬升速度、個人的感受性。

  • 絕對高度absolute altitude

絕對高度依其對人類生理影響的程度,可分為:
中海拔:5000-8000呎(1525-2440公尺,一般中級山的高度)。
高海拔:8000-14000呎(2440-4270公尺,台灣所有高山都在這個範圍內)。
極高海拔:14000-18000呎(4270-5490公尺)。
極端高海拔:18000呎以上(5490公尺以上)。

一般心肺機能正常的人,在中海拔及以下高度很少會發生急性高海拔疾病,但是在高海拔約2500公尺以上,AMS就可能發生。而高度到達3000公尺以上,HACE和HAPE發生的機率也隨之增高。據統計,快速地自海平面爬升至高海拔時,約有70%的人會發生不同程度的AMS。台灣的高山絕對有條件發生AMS以及致命的HACE和HAPE,只是由於登山醫學的不受重視、登山者缺乏警覺認知,以及登山者未記取前車之鑑,導致許多受難者被誤診為心臟衰竭或肺炎,因而造成難以彌補的登山憾事!

  • 爬升速度quickness of ascend

這是最重要的因子!在高海拔和極高海拔的環境中一段時間後,人體為調適(acclimate)高度環境會產生種種生理和生化改變。高度適應所需要的時間,因個人體質與活動類型不同而有所差異;但在極端高海拔的環境中,人體的調適作用已經無法代償缺氧的環境,在這個高度中停留越久,身體的機能將越退化,因此絕對必須速戰速決!

另外兩個重要特質也應一併考量,其一為,夜間呼吸功能會變差,營宿點的高度應該儘可能降低。其二為,急性高海拔疾病的症狀並不是在到達新高度(未曾適應的高度)後立刻發生,通常會潛伏八到二十四小時,我們可利用這段時間爬升攻頂,然後迅速下降到安全的高度,以避免高山症的發生。

  • 個人的感受性(individual susceptibility)

研究顯示:易發生高山病的人,他們的呼吸中樞對偵測動脈血氧下降而反射性增加換氣量的敏感度較差;這種差異是天生的,無法經由訓練而改變,也無法經由觀察外表或抽血等測驗而得知。

而3種急性高海拔疾病都有復發的可能,常爬高山並無法改善這種狀況;跑步等行前訓練可以加強登山時的體適能,卻無法避免急性高山症的發生。此外,研究顯示:16歲以下的兒童發生HAPE的機會明顯高過成人,而有心血管疾病和慢性肺病的人,亦不宜從事高山活動。


(圖/123rf)
 

預防急性山病發生的三點建議

台灣有200多座高度超過3000公尺的高山,在交通便利的狀況下,登山者常可在一天之內由海平面陡升到3000公尺以上的高度。而山岳地形的特質,使登山路線大都以縱走為主,這種登山方式常須在高地營宿,高度適應的時間不夠,急性高山病的危險因子便隱藏其間。以下是個人對預防高山急症的三點建議:

  • 初次從事高山活動的人,應從高度較低、地形交通較不孤立、且以單攻形態為主的路線著手:如合歡群峰等。如有輕、中度以下AMS症狀的人,爬山時應特別注意高度適應的考量,或可考慮服用預防性的Acetazolamide;如有重度的AMS症狀如:劇烈嘔吐、嚴重衰弱,或任何疑似HACE或HAPE症狀,應立即下降高度並妥善處理。
  • 高度適應的原則是在高海拔及極高海拔必須適當停留,而在極端高海拔地區停留時間則儘可能短暫。縱走時,宿營地點應選在較低的鞍部。一般建議的行程設計原則如下:
  1. 2500-3000m間必須過夜。
  2. 3000m以上的營地不能比前一晚高超過300m(另一說400m)。
  3. 3000m以上每星期1-3次(另一說2-3次)在同一高度連續停留兩晚。
  4. 有一說,3000m以上的第一個營地必須原地連住兩晚。
  • Acetazolamide(Diamox(r) 250mg/錠)可預防AMS症,爬升前24小時開始服用,每12小時服用半顆,到達最高高度的第二或第三晚可停藥;但蠶豆症(G6PD deficiency)患者及對磺胺藥過敏的人禁用。其他曾被研究證實有效的藥物包括:鈣離子阻斷劑Nifedipine(Adalat(r))及吸入性的支氣管擴張劑β2-agonist,這二者可用來預防HAPE。所有相關藥物因副作用較大,必須先經醫師評估同意後才能使用。

*本文刊登於台灣山岳第44期
 

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