【登山醫學】用藍色小藥丸來防治急性高山肺水腫

發表於2016/11/30
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Sildenafil威而剛,是用於治療男性勃起功能障礙的藥物,經美國核准為肺動脈高壓治療用藥,一些先驅研究亦顯示,藍色小藥丸確實對HAPE的預防及治療有效。

2005-2006年美國疾病管制局(CDC)的旅遊者健康黃皮書(Travelers’ Health: Yellow Book)將Sildenafil citrate(商品名Viagra威而剛)列為急性高山肺水腫的預防及治療建議用藥。筆者想利用這個機會,為山友介紹一下Sildenafil這個藥及急性高山肺水腫預防治療的一些新進展,同時複習一下其他已有充分證據顯示有效的用藥。有關高海拔疾病的其他知識,請山友參閱筆者「急性高山症的預防」這篇文章,本篇不再贅述。

 

藍色小藥丸確實有效

急性高山肺水腫(以下稱為HAPE)在三種主要的高海拔疾患分類中是最少見的,但是最容易也最快致死,甚至超過急性高山腦水腫(HACE)

HAPE的致病機轉和肺動脈高壓有關,因此可以降低肺動脈壓的藥物,便可以對預防及治療HAPE有所幫助。過去常用的藥物是Nifedipine(商品名Adalat),這是一種屬於鈣離子通道阻斷劑的降血壓藥。Nifedipine可以擴張肺循環的肺動脈以降低肺動脈壓,但是它也會擴張體循環的周邊動脈,而造成血壓下降、頭痛、熱潮紅及下肢水腫等副作用。

被暱稱為藍色小藥丸的Sildenafil威而剛,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國食品藥物管理局(FDA)在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥;之後的一些先驅研究亦顯示,它確實對HAPE的預防及治療有效。

(圖/123rf)
 

正確使用藍色小藥丸

治療及預防方式

要怎麼用Sildenafil來治療及預防HAPE呢?

原本做為性功能障礙治療的Sildenafil藥效很短,性行為前一小時服用一顆,在血液中的半生期只有三到四小時。但是我們在攀登第三極地的高峰時,停留在危險地區的時間可能要長很多。FDA建議用於預防肺動脈高壓的劑量是50mg,每日三次;目前在台灣販售的威而剛的劑量是100mg的錠劑。筆者建議使用100mg半顆替代,每八小時口服一次。

 那麼什麼人,什麼時候要預防性地投予威而鋼預呢?筆者建議當攀登到極高海拔(4270公尺)以上而缺乏適當的高度適應,或曾在較低海拔(4270公尺以下)發生HAPE的山友,嘗試再次爬升到類似高度時,應使用預防用藥。如果山友在海拔2440公尺以下的高度便發生HAPE,則應尋求醫師評估是否原有存在易感的心肺疾病。

(圖/123rf)
 

考量三問題

使用Sildenafil來預防及治療HAPE,需考量下列三問題:

  1. 只有口服劑型:因此如果合併有HACE或其他原因導致傷患意識障礙,將增加投藥困難。
  2. 藥效短暫:必須每八小時服用一次:現在有另一種勃起障礙治療藥Tadalafil(商品名Cialis犀利士)亦可用於預防HAPE,它和Sildenafil同屬於PDE5抑制劑,但半生期較長,目前在台灣販售的犀利士的劑量是20mg的錠劑,FDA建議使用10mg (半顆),每12小時服用一次。
  3. 費用不便宜:山友可以自行上網查詢藥價,上述的兩㮔PDE5抑制劑,藥價都相當昂貴。

 

主要副作用

Sildenafil主要的副作用有:頭痛、熱潮紅、視力模糊等,一般都不嚴重。不可與硝酸鹽(冠心病用藥)及甲型交感神經阻斷劑(高血壓及前列腺肥大用藥)併用。這個藥並不是「催情藥」,因此在沒有性興奮的情形下,並不會引起令男性山友尷尬的不必要生理反應;同時,勃起障礙固然是男性才有的疾病,HAPE卻是不分男女。Sildenafil在HAPE的防治,使用方式與效果在兩性的山友都是一樣的。

 

其他可能有效的藥物

其他可能對HAPE有效的藥物及使用方式:

  • Nifedipine(商品名Adalat:建議劑量是20mg8小時服用一次,另有30mg的緩釋劑型(商品名AdalatOROS),可以12小時服用一顆。急救時應該用短效劑型,如果患者意識不清,可以刺破膠囊將藥液擠在傷患舌下,同樣可有降低肺動壓的效果。
  • Salmeterol(商品名Serevent Accuhaler):這是一種長效的支氣管擴張藥物,一般是氣喘患者在使用。建議用法是每日吸入兩次,每次1~2噴(puff)。Salmeterol對某些具有特別容易發生HAPE體質的人,有預防登山時再次復發的效果;但對於一般人到極高海拔活動時的預防,以及一旦發生HAPE時的治療效果則尚未證實。

 

威而鋼只能用預防高海拔肺水腫

 高海拔疾病包括常見的急性高山症(AMS),和會致命但在台灣相對較不常見的高海拔腦水腫(HACE)與高海拔肺水腫(HAPE)。威而鋼只能用來預防HAPE,對於常見的AMS和另一種會致命的HACE是完全無效的。至於AMS和HACE要用什麼藥物預防,請參閱筆者其他的專文

 

*本文刊登於台灣山岳第73,經原作者修改增訂

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