【書摘】《32℃警戒》-熱衰竭與熱痙攣

發表於2016/08/09
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※本文摘錄「32℃警戒:小心熱傷害、中暑

熱衰竭

熱衰竭因為有「衰竭」這兩個字,似乎讓人一聽起來覺得很嚴重,其實只是身體長時間曝露在高溫環境中,導致了水分流失、心輸出量不足,造成「體力衰竭」之情形。我還是要再強調:熱衰竭時通常體溫還算正常或微燒,核心體溫是不會超過40℃,病人通常不會致死,除非延誤就醫,任其惡化變成了中暑,便可能會導致死亡。

熱衰竭的病人頭腦都是清楚的,沒有昏迷,只是比較累而已,體溫通常都沒有超過40℃。但中暑就嚴重了,病人可能因為多重器官衰竭致死。以跑馬拉松的選手來說,如果真的罹患熱衰竭的話,只要當場儘速散熱、喝水或靜脈注射輸液,大部分都可以回復。


熱衰竭的警覺

有位「都市農夫」,買了一塊農地在宜蘭。他常在周休假日去宜蘭的農地工作。8月中的某個星期六,他在田裡工作了一個早上,覺得人很不舒服、中午吃不下,下午整個人精神很差,星期天就沒再下田去工作。禮拜一早回到台北,人還是一直很不舒服,便到三總來掛急診。

到急診時人雖然是清醒的,但體溫差不多高燒到39.7℃,雖然還不到中暑的地步,因為中暑必需要「神智不清楚」,且「體溫要超過40℃」。這位病人被診斷是屬於「熱衰竭」。在醫護人員幫忙降溫後,病人差不多40分鐘左右體溫便降到38℃以下,體溫恢復正常後,他自覺全身都舒服了。如果說這位病人他熱衰竭後沒警覺,第二天還繼續強撐著下田工作,可能就會中暑,麻煩就大了。

「熱衰竭」所產生的現象:

在中樞神經系統方面,熱衰竭病人可能會覺得頭暈、噁心、想吐、臉色會蒼白。

主要是因為熱傷害發生時,人會流很多汗,若水分補充得不夠,他的體液就不足,血壓就會稍微有點低,血壓一低,腦的血液循環不好,就會頭暈、噁心、想吐、心跳快、呼吸會急促,皮膚整體看起來比較蒼白。

熱衰竭若是沒能及時降溫,當核心體溫(肛溫)超過攝氏40℃,中樞神經系統異常,如神智錯亂、口齒不清、產生幻覺、躁動、抽搐,甚至昏迷,則演變成熱傷害中最嚴重的中暑。病人可能會因此發生輕重程度不等的多重器官衰竭、急性呼吸窘迫、橫紋肌溶解症、瀰漫性血管內凝血等等,嚴重下可導致死亡。

曾有一位軍艦鍋爐室的士兵,每天都要待在裡面三、四個小時,有一次待的時間太長,就覺得頭暈、心跳不舒服、吃不下,這就是熱衰竭的症狀。所以工作場所有鍋爐的工作者,必須要注意環境溫度。譬如很多工廠也有鍋爐,有的還是鐵皮搭的簡陋屋,夏天就在屋頂上面弄灑水器噴噴水,然後鐵皮屋開個氣窗,用風扇不停的吹來做空氣的對流;如果,鐵皮屋裡沒有冷氣設備的話,現場的工人也是中暑的高危險群。


熱衰竭的處置

  • 將病人避開太陽,並移至有陰影處或有空調的室內。
  • 讓病人平躺並稍微提高下肢。
  • 鬆開病人身上衣物。
  • 讓病人喝點冰水。
  • 用冷水做霧狀噴灑、擦拭,或風扇吹的方式散熱,幫助病人降溫,安排送醫。
  • 即便是在救護車上,仍要小心監測病人狀況,熱衰竭可以很快的就進展成中暑
  • 如果病人發病當下,體溫高於40℃度或出現暈眩、神智錯亂、痙攣現象,儘速送醫。

(圖/123rf)


熱痙攣

這位病人是工地的建築工人,一個禮拜六下午,他依如往常頂著烈日工作,長久以來他已經習慣了在高溫下做事都沒什麼問題。

但這天,他就覺得體能狀況比較差,好像有點感冒的感覺,早上起來就覺得精神不太好,為了生計,他還是勉強的去工作。差不多中午,發現怎麼偶爾腳會抽筋,他也只是忍耐。到下午時候,連手帶腳一直在抽筋,他受不了,工頭嚇到趕快把他送來急診。到院時病人體溫沒有增高、神智也很清楚,他的確是有接觸到熱的環境、有失水現象、且產生肌肉一直抽筋、反覆的抽筋的狀況,所以他被診斷是「熱痙攣」。

「熱痙攣」所產生的現象:

如果病人沒有發生抽筋,便還沒有到痙攣的地步,因為熱痙攣會致使肌肉抽筋。熱痙攣的症狀可以有發燒,也可能沒有發燒,但是病人必須暴露在熱的環境裡,而且處於運動或工作中。


熱痙攣通常在運動時發生

這位因「熱痙攣」發病的工人,因為在工地工作,曝曬於大太陽下,產生水分、電解質的流失,所以他的手腳每隔一段時間,就會抽一下,每隔一段時間就會很不舒服的抽筋。那種抽筋的感覺,就像在游泳時抽筋那種感覺是一樣的,如果沒有做熱身運動就去游泳,手腳肌肉一樣會抽筋,熱痙攣的抽筋,就類似這種感覺。

臺灣的春末夏初,早晚還算涼爽,一位年輕男性,異想天開,穿著厚衣褲加皮衣外套晨跑,心想這樣可以邊兼顧到減肥,好在夏天來臨時展現出好身材;不料運動後沒多久,便發生抽筋症狀,因為他出現了過度運動、身體卻無法散熱的「熱痙攣」。

當運動量過大、汗流太多、水分及電解質會快速流失,導致血中鈉、鉀離子濃度相對偏低,造成肌肉收縮,引發了疼痛、抽筋或顫抖。較常發生在小腿後方的肌肉群和腹部的肌肉群;也有可發生在其他做了劇烈運動的肌肉群,而且可能會連續發作。除了不要在高溫環境下,從事太過激烈的運動,時間也不宜過長;特別是學校在排體育課時,應盡量避免在中午前後。

為什麼會熱到抽筋?

運動時發生熱痙攣,譬如打球,可能就是手或腳抽筋,一般腳抽筋較多,因為腳離心臟較遠。

為什麼會熱到抽筋?主要是因為電解質不平衡!當水分及電解質流失過多,造成解質不平衡,就會造成運動的肌肉抽筋,這便是「熱痙攣」。

常有朋友問我:「夏天游泳的時候,腳抽筋算不算是熱痙攣?」

這不是,是血液循環不好的問題;因為不論是在泳池、海邊、溪流中,水溫會比體溫低,加上肌肉運動的時候需要大量的血液循環,低水溫會使血液循環變差,運動後血液循環不夠到一個程度,就會抽筋;這跟在戶外或大太陽下游泳,是沒有什麼關係的。至於因生病而發高燒的抽筋,是病人自己體內的高溫影響到神經系統,神經系統受傷會產生抽搐、全身的抽筋,這和因外在環境所造成的熱痙攣是不一樣的。


熱痙攣的處置

  • 短暫休息,讓身體冷卻。
  • 喝些含電解質的運動飲料或果汁。
  • 做些柔軟的伸展操,溫和的按摩受到影響的肌肉。熱痙攣時肌肉受影響的時間可從短暫的1-3分鐘,或甚至長達數小時之久。
  • 如果痙攣現象一個小時後沒緩解,便趕快需找醫師協助。


書籍相關資料


 書名:32℃警戒:小心熱傷害、中暑

 作者:朱柏齡 

 出版社:大塊文化

 出版日期:2015年04月27日