【戶外百科】掛一漏萬的野外急救,會導致更大的傷害

發表於2015/08/10
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掛一漏萬的野外急救,會導致更大的傷害

日前,台灣民眾前往澳洲健行,身體卡在岩隙,經過數日方才獲救。台灣地區,端午佳節剛過,也正式進入毒蛇咬傷的旺季。這都引起民眾對於野外地區緊急救護(野外急救)之關注。然而,有些野外急救之觀念與作法,卻可能會導致更大的傷害。

以這次在澳洲健行、受困於岩隙之民眾所面臨到失溫為例,最常被提到的「野外急救3-3-3法則」,就很容易會被錯誤解讀成「3小時失溫即會喪命、3天沒喝水會沒命、3星期沒吃東西會死亡」以及「先找東西披蓋讓身體不失溫,再來才是補充水分及找食物。」事實上,這個法則的原文是「3/3/3/3原則,沒有氧氣可存活三分鐘、沒有遮蔽物可存活三小時(在某些情況下可存活更久,依不同天候狀況而定)、沒有水可存活三天、沒有食物可存活三星期。」因此,這個法則是根據各項威脅的危險程度,估計可存活的時間,使用較正向的文字,來提醒待救者務必維持旺盛求生意志來盡力求生,也保留更長存活時間的可能性。這個原則原文,並沒有武斷的去預測死亡時間。

隨著時間一分一秒的流逝,如果心中想的是「死亡時間」的逼近,會嚴重打擊到求生意志。反之,「可存活時間」,則可以激勵求生意志,因為我活過來了!求生意志是什麼?以失溫為例,當人體面臨生死關頭的壓力時,會大量釋放腎上腺素,來協助維持失溫者的心跳與血壓。求生意志越高昂,腎上腺素分泌越多!一旦失去求生意志,腎上腺素急遽減少,失溫者就可能瞬間失去心跳與血壓而死亡!因此,「死亡時間」與「可存活時間」這個在文字上的微小差異,會帶來截然不同的結果。

其次,失溫的第一個反應,就是「顫抖」,劇烈的顫抖,可以在一小時,提升中心體溫達攝氏三到四度!但是顫抖需耗費身體大量的能量,因此,失溫者在尋找遮蔽時,應該同時補充含糖的食物。只找遮蔽,不補充任何食物,其實是不夠的。

(圖/123rf)

 

另一個例子,是毒蛇咬傷,最廣為人知的「急救」方式是:「被毒蛇咬傷,要立即切開傷口擠出毒液、綁止血帶、或是用真空蛇毒吸取器或嘴巴來吸出毒液。而不做切開傷口的理由,是因為現場沒有醫療人員,不可以做醫療行為…等等。」事實上,這幾種傳統毒蛇咬傷「急救」方式,有眾多擁護者,且深信不疑。

然而,世界衛生組織(World Health Organization, WHO),針對東南亞與非洲公布的蛇毒咬傷臨床指引中,在現場急救的章節裡,明確提到:「傷口切開、使用嘴巴或蛇毒吸取器吸出毒液、冰敷..等。都要絕對避免!因為這些傳統急救方式都會造成進一步傷害,且沒有任何一種被證明是有效的。」「如果被出血毒毒蛇咬傷,傷口切開容易引發無法控制的出血,更會傷害到神經、血管與肌腱及韌帶。用嘴巴或蛇毒吸取器吸出毒液或冰敷,則容易導致組織壞死!」「絕對不能使用動脈止血帶!它會造成可怕的併發症,甚至死亡!它的危險包含:使用超過兩小時產生的缺血性壞死,周邊神經損傷,進一步惡化凝血功能導致出血,組織腫脹,增加蛇毒在局部的作用,以及,鬆開後瞬間產生的休克、肺栓塞以及全身性致命蛇毒作用。」這幾個傳統毒蛇咬傷「急救」方式,會造成進一步傷害,因此千萬不能做!這與在現場有無醫療人員、能不能作醫療處置,根本無關。

(圖/123rf)

 

緊急救護,在確保施救者自身安全之後,便是要考量「Do No Harm(不要製造傷害)」。其中,野外急救更是一個獨特的領域,醫師往往擁有醫學學理,但是卻缺少實作經驗,並且很難以待救者的觀點來思考。搜救隊員往往有豐富的實作經驗,但卻很難了解艱深的醫學學理,以至於有時候會做出造成進一步傷害的急救方式。至於各種急救方式之實際成效的證據力,則是需要專人,重複花很大的時間與精力,來回顧案例與研究,方能通盤了解。從事野外急救的個人,很難同時具備醫學學理、實作經驗、實證證據並擁有以待救者的觀點來思考的能力,因此,難免會掛一漏萬,在無形中造成更大的傷害。因此,成功的野外急救,必須結合不同屬性的參與者,發揮團隊的力量,才容易達成。

隨著民眾對於生活品質與休閒假日的重視,參與野外活動的民眾越來越多,野外急救相形重要,希望政府與民眾能更重視這一個冷僻的領域,為野外活動的安全一起努力!

 

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