【登山醫學】登山常見的膝部傷害(下)

發表於2015/05/04
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本文摘錄自2008年全國登山研討會論文集

本文簡述登山常見的膝部傷害,如髕骨股骨症候群,膕肌肌腱炎,十字韌帶斷裂,退化性膝關節炎等的成因、急性處理、治療與預防的要點,登山所造成的膝部運動傷害非常常見,防止登山運動傷害只有一個原則:預防重於治療例如行前適當的訓練、登山杖的使用、不要下坡一條龍等,真的發生傷害時,要把握急性處理原則,下山後若狀況持續應趕緊求醫,如此登山的快樂時光才能長久。

(圖/123rf)

 

※接續上週「登山常見的膝部傷害(上)」一文。


四、十字韌帶斷裂 (Cruciate ligament tear)

(一)、症狀:

十字韌帶斷裂算是較嚴重的膝關節傷害,登山並不常見,常見的原因是突然且劇烈的膝關節扭轉,例如打籃球跳下來的時候、滑雪摔倒、網球救球與車禍撞到膝蓋等,急性發生時膝關節常會很快腫起,伴隨劇烈疼痛與無力,過幾天可能會看到關節下方的瘀血,慢性期則有大腿肌肉萎縮、關節角度受限、慢性疼痛、走路感覺膝蓋不穩等症狀。

前十字韌帶斷裂(圖/123rf)

 

(二)、治療與預防:

登山由於行走的速度有限,並不容易發生十字韌帶斷裂,但是若有厲害的跌倒,或是墜落後卡到膝關節,發生上述症狀時,要考慮十字韌帶斷裂的可能。此外,慢性膝關節疼痛超過半年以上,特別是有膝關節腫大,或是不穩的狀況,最好求助骨科或復健科醫師,以找出膝痛的真正原因,以對症下藥,台大醫院復健部曾作過一個研究,年輕人(35歲以下),曾有膝蓋受傷的經驗,伴隨慢性痛,以超音波檢查發現溪關節有積水者,90%作磁振掃描會發現有十字韌帶斷裂。

登山雖然不易造成此傷害,但有此傷害者登山時較易產生膝痛的症狀,若偶有膝關節卡卡的感覺,動一動會過去的感覺,要小心半月軟骨傷害,這種傷害常伴隨十字韌帶受傷一起發生。

(圖/123rf)

 

五、退化性膝關節炎(OsteoarthriticKnee Joint)

(一)、症狀:

膝關節退化性關節炎是中、老年登山者最常見的膝關節病痛,就像機器或車子使用久了,會因為零件磨損、消耗,有時就會故障或拋錨,如此就要維修,加加潤滑油、換掉磨損零件。人體也是一樣,退化性膝關節炎就是因膝關節長期使用,走路、跑步、受力,日子一久,骨頭關節面的軟骨磨損,膝關節囊的潤滑液變質,而造成膝關節疼痛、變形、腫脹、無法受力、無法蹲下,是一種膝關節老化的現象。

病患起初會覺得膝關節隱隱作痛,此種疼痛休息會較好,運動後會較嚴重;早上下床時最不舒服,動一動會改善;長期來說,有時會發作起來,也就是有時會痛的比較厲害;疼痛會因天氣變壞而加劇,所以說膝關節像氣象局;典型的X光照片如圖。

左邊是人工關節,右邊是退化性關節。(圖/123rf)
 

(二)、治療與預防:

1. 保養:

平日做好關節的保養是最重要的,譬如平日適當和緩的運動可增加肌肉的肌力,可有效減小膝關節的負荷,尤其是在下坡時切記不能用力衝,雙手持登山杖,緩步下山,可欣賞風景,又保護關節。穿戴護膝也有幫助。
 

2. 藥物:

很多人都覺得退化性膝關節炎要吃鈣片,這個觀念是錯誤的。鈣質是骨頭的成分,骨質疏鬆時,我們才補充鈣質。膝關節炎是骨頭關節面的軟骨破壞了,補充鈣質就沒效果。膝關節退化性關節炎最重要的藥物仍是NSAID,主要作用是消炎〈一般稱的消炎藥實際是抗生素,常引起混淆〉,給藥之同時要特別注意藥物對腸胃之刺激,避免因藥物而造成胃痛、胃出血之併發症。

「維骨力」是目前非常流行的一種藥物,雖含有「骨」字,實際上是軟骨的一種成份,也就是葡萄糖氨〈Glucosamine〉,動物實驗認為有效,臨床療效尚未完全確定,有證據顯示可以減少慢性膝痛,但是否能幫助膝蓋軟骨長回來則不知道。美國食品藥物管理局把它當成所謂的健康食品。它的療效主要是抑制關節炎的惡化,並促進破壞軟骨的修復,可改善關節炎症狀。成分主要由蝦、蟹的殼合成,台灣有人說是鯊魚軟骨粉。以它受歡迎的程度,現在市面上有仿藥、偽藥,使用者仍得小心,最好還是由醫師處方。

另一種常用的藥物商品名為雅節〈Artz〉,雅節是一種人工關節液,是日本人自雞冠萃取而得,成份是玻尿酸〈Hyaluronate sodium〉,有人說這是「注射的維骨力」,因為是直接膝關節注射。它的作用是增加關節液的粘稠度、潤滑關節,因此可以紓緩患者之症狀程度及增加日常活動,由於要連續五週自膝關節注射,健保規定嚴格,必須由專業的醫師執行。類固醇藥物止痛很有效,但已經知道對關節軟骨細胞有抑制生長作用,非必要時勿做關節腔內之注射。
 

3. 復健:

以復建治療來說,除了冷熱敷等物理治療來止痛消炎外,醫師多會指導關節炎病患作一些輕微且緩慢的運動,教導病患加強肌力的訓練〈股四頭肌〉,並增加關節的活動度,並指導病患在日常活動中減少對關節的負荷。
 

4. 手術:

若膝關節炎的病情嚴重無法以傳統復健及藥物治療控制,且有持續惡化之情況下,醫師便會建議患者開刀治療。在中度退化性關節炎,關節間隙變狹窄時,可考慮脛骨高位切骨術,現有最新的半套人工膝關節置換,可大大減少住院天數,加速復健恢復。

若X光檢查光檢查顯示嚴重退化,關節間隙消失,軟骨全磨損,則最後只有施行全膝人工膝關節置換一途。保守估計,台灣地區一年就有七千例以上的病患接受人工全膝關節。在許多評估報告中,十年以上人工全膝關節的滿意度也高於九成。

 

六、結語

登山所造成的運動傷害非常常見,防止登山運動傷害只有一個原則:預防重於治療,例如行前適當的訓練,合宜的登山鞋,登山杖的使用,不要下坡一條龍等,真的發生傷害時,要把握急性處理原則,下山後若狀況持續應趕緊求醫,如此登山的快樂時光才能長久。

 

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