【登山醫學】登山常見的膝部傷害(上)

發表於2015/04/27
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本文摘錄自2008年全國登山研討會論文集

本文簡述登山常見的膝部傷害,如髕骨股骨症候群,膕肌肌腱炎,十字韌帶斷裂,退化性膝關節炎等的成因、急性處理、治療與預防的要點,登山所造成的膝部運動傷害非常常見,防止登山運動傷害只有一個原則:預防重於治療例如行前適當的訓練、登山杖的使用、不要下坡一條龍等,真的發生傷害時,要把握急性處理原則,下山後若狀況持續應趕緊求醫,如此登山的快樂時光才能長久。

 

一、前言

膝部疼痛是登山非常常見的運動傷害,大部分的登山者,都多少有急性或慢性膝痛的經驗,筆者有一次與大學時的山社夥伴一起登山,早上閒聊時問問一夥十多個人是否有膝痛的經驗,竟然沒有一個人沒有,那時我還一時想不起我有疼痛的經驗,小小得意了一下,結果回去後膝蓋痛了1個月才好,近來同一位置還偶爾會復發,所以我想我不是沒痛過,是忘了。登山時的膝蓋傷害的原因很多,如何預防傷害以及受傷後如何處理與復健,實際上不是三言兩語可以說明清楚的,本文將簡介常見的登山膝痛原因,並著重於如何預防傷害發生,以及受傷後的急、慢性處理與復健方面的原則。

(圖/123rf)

 

二、髕骨股骨症候群(Patella-femoral syndrome)

(一)、症狀

在登山時膝關節需承受很大的扭轉力和壓力,研究顯示,爬坡時膝關節所承受的壓力是體重的2.5倍,在蹲下時,髕骨的壓力更會高達體重的8倍之多。
因此若先天性髕骨滑動的軌跡有問題,或後天髕骨反覆受到撞擊、擠壓、過度使用,都會造成登山時或登山後前膝部位的疼痛,這便是我們所謂的髕骨股骨症候群 (Patella femoral syndrome) ,嚴重的患者在關節鏡檢查可能會發現其髕骨下層軟骨產生破裂、凹凸不平等病理性的變化,甚至傷及骨部,這種情形就叫做髕骨軟化症〈Chondromalacia patellae〉。

這種疾病其最主要的症狀是前膝關節疼痛,或是髕骨周圍疼痛,在半蹲時或是用手壓迫髕骨時,會引起或加重膝關節疼痛。這是許多年輕人登山生涯提早結束的重要原因。

 

(二)、治療與預防

髕骨軟化症的處理要由多方面著手,主要包括休息、藥物與復健,原則如下:


(三)、症狀處理

暫時的減少登山,不要突然劇增登山量,仍舊是避免膝關節受傷及其他登山運動傷害的最重要原則,也就是預防重於治療;登山前的熱身、登山時穿戴護膝或使用髕骨帶,可保護膝蓋減少疼痛機會。

另外,下山後冰敷,或服用或注射藥物(詳細情形見後),皆可減少疼痛,若是疼痛超過一個月以上,可能就要接受一定的復健治療,包括電刺激與短波等復健項目。

 

登山時穿戴護膝;使用髕骨帶(圖/123rf)


1. 肌力訓練:

症狀處理只是治標的方法,用於疼痛減輕,然而肌力訓練才是治本。肌力訓練的目的在於分擔及減輕髕骨所承受的壓力,並能以較強的肌力來保護整個膝關節。一般肌力訓練主要是股四頭肌,尤其是內側的股內斜肌的訓練,訓練要點如下:

  • 等長收縮:受傷初期使用。使膝關節伸直,底下墊一軟物,讓患者用力向下壓此軟物〈即是讓股四頭肌用力收縮〉,每次收縮時間約10秒。


  (by AskDoctorJo)

 

  • 直膝抬腿:可使股四頭肌在最大的張力下,讓髕骨與股骨間接觸的壓力為最小。直膝抬腿的標準姿勢:仰躺,健側屈膝保護下背,患側伸直上抬至45度,再緩緩下降。先不負重,再慢慢加重量。


(by ReflexClinic)
 
  • 膝關節的伸直動作:根據文獻,認為膝伸直的最後一、二十度,是股內斜肌最能發揮作用的角度。因此多加強此範圍的膝伸屈,就可增加股內斜肌的肌力,間接減少膝關節磨損。


(by Optimum Care Provider)
 

2. 藥物:
適當的口服NSAID仍舊重要,服用退化性關節炎在使用的維骨力,或是局部注射雅節、類固醇等也許也有幫助。
 

3. 手術:
少數嚴重病人會接受手術治療,一般是用關節鏡將髕骨後軟骨磨損處去除,更進一步的開刀方式也有很多,但筆者並不建議。

(圖/123rf)

 

三、膕肌肌腱炎(Popliteal tendon sprain)

(一)、症狀:

膕肌肌腱炎是登山者外側膝痛的最常見原因,膝膕肌〈Popliteal muscle〉的肌腱位於大腿骨下方的外側突出處,主要作用在防止下坡時小腿骨相對於大腿向外旋轉,在背大背包急下坡的登山者,此肌肉與肌腱所受的牽引力很大,因此在平時不登山的人,突然去登較有難度的山,例如最近流行的玉山,或是突然增加登山強度的人,例如高山縱走者,常在急下坡,尤其是踢堅硬的林道後一兩天,發生後膝下側深部的疼痛〈肌肉拉傷〉,嚴重者會有外後側膝痛的症狀(肌腱炎),當病人將有問題的這隻腳翹二郎腿時,會特別感覺在膝外側有疼痛的感覺,並有壓痛點,這是典型的膕肌肌腱炎。

 

(二)、治療與預防:

登山時不要「下坡一條龍」,如此不但容易發生膕肌肌腱炎,也極易產生急性踝關節扭傷,或日後的慢性膝痛,如退化性關節炎或髕骨軟化症,下坡時要安步當車,最好使用登山杖以減少膝關節承受的壓力,這樣同時也可以減少其他慢性膝痛,如髕骨軟化症或日後退化性關節炎的發生;急性發作時要休息,避免超過負荷的登山〈造成膝痛加劇〉,應找專業醫師診治,如復健科或骨科醫師,一般服用非類固醇類的消炎止痛藥〈NSAID〉就會大大改善症狀,有必要時可局部注射一至三次的類固醇。護膝可能有少許幫助,改變登山急衝習慣可能更為重要。

此外適度的訓練至為重要,膝關節的穩定與周邊肌肉與韌帶皆有關係,因此,強健的肌力有保護膝關節的作用,筆者個人認為,最好的訓練就是經常登山,由小山開始,漸漸增加難度,無法登山時可用跑步或其登山自行車來取代,但由於使用的肌肉與登山不盡相同,還必須搭配假日的登山一起訓練。

(圖/123rf)
 

下一篇中,將繼續介紹「十字韌帶斷裂」及「退化性膝關節炎」。

 

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