【登山醫學】低血鈉和中暑

發表於2014/08/30
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今年一入夏就熱到破表,據氣象專家推估,今年夏天溫度在35°C以上的日子可能會超四十天,對喜愛戶外活動,或是不得不在戶外工作的人們,低血鈉症和熱病皆是可怕的威脅。

問題一:有人說剛運動完不能喝水,但最近午後高溫把人都快蒸發了,走一小段山路便開始揮汗如雨,只想猛灌冰水,請問這時可以馬上喝水嗎?

答覆:
老山友或原住民常告訴我們大量流汗時不要喝水,因為會導致沒力或抽筋,其實那是低血鈉的緣故。但是不喝水是錯誤的處置,應該還是要大量喝水,但要喝運動飲料,或是飲水加鹽巴或酸梅等。


低血鈉症(hyponatremia)

低血鈉症是在高溫環境活動時非常容易發生的問題。鈉離子是人體維持正常生理機能的一個重要成份,我們由飲食可以攝取到鈉,而由腎臟排出,當鈉不足時,腎臟亦可藉由鈉離子回收而減少排出以維持平衡。當我們在熱天流失大量帶電解質的汗水,卻只補充純水或低鈉飲料,如果超出身體的代償限度,就會產生低血鈉的情形。

正常人的血鈉濃度為135-145 meq/L,當降到130 meq/L以下時,就會產生臨床不適症狀,例如虛弱、噁心嘔吐、抽筋、意識改變等,其中意識改變的程度由低血鈉的程度和鈉離子下降的速度等來決定,可能出現的症狀包括倦怠、混亂、失去定向感、激動、精神病症狀、痙攣乃至於昏迷。

山友會發現低血鈉的症狀其實和各種不同的熱病有相當的重疊,差別只在於熱衰竭和中暑等熱病重症會使中樞體溫升高,而單純的低血鈉不會。因其他原因而造成的低血鈉,在醫院及日常生活常使用限制水份攝取的處置,但是在炎熱環境下,如此則會有促發熱病的風險。

因為鈉會增加心臟和腎臟的負擔,也會使血壓升高,醫師常會衛教高齡和有慢性病的山友要低鈉飲食,不過在炎熱環境的活動中,這個準則可以稍微放寬一些,在山上的三餐也可以煮得稍微鹹一點,以免低血鈉帶來的不適。當然,如果您有心臟衰竭、慢性腎病等必須嚴格限鈉的情形,請務必再向醫師諮詢是否適合參加大量流汗的活動。

 

問題二:天氣太熱,在山上即使全副武裝,仍然熱到發暈。請問覺得自己快要中暑時,該怎麼辦?
答覆:
中暑是高溫引發的病症中最嚴重的一種,甚至有可能致命,不能輕忽。

熱病
所謂熱病(Heat illness),是指由高溫所引起的種種不適疾患,從電解質不平衡的熱抽筋到會迅速致死的中暑(heat stroke),在過去本專欄曾對各種常見熱病加以介紹,但其實在野外針對這些疾患做鑑別診斷並不是非常重要,理由有三:

  • 其一,如果沒有帶體溫計(耳溫或肛溫),只憑臨床症狀來診斷常是不正確的。
  • 其二,患者可能同時併有兩種以上的熱病症狀或是原本為輕症而在隨後進展到重症。
  • 其三,不管是哪一種熱病,在野外的處置都是類似的。

重要而不得輕忽的是:足夠的準備、保守的行程、機警的察覺、積極的處置。在86期的專欄中,筆者曾介紹熱病的危險因子和預防方法,今將之整理並簡化為以下表格(附一到附三),處置則整理於表四,請山友熟記或影印隨身攜帶。

附一:容易發生熱病的危險因子

高危險族群》
老人及兒童╱肥胖╱女性在生理期╱有心血管疾病╱水份攝取不足、脫水(或所有可能導脫水的疾病,如腹瀉)╱劇烈運動或高負荷之勞動╱平時缺乏運動、體力不好╱不常在炎熱環境活動╱疲勞、睡眠不足╱因併有其他疾病(如感冒)而發燒╱使用某些藥物(見附二)

環境危險因子》
高溫(>35°C)╱潮溼(相對溼度>80%)及無風(發汗的散熱效果不好)

附二:可能增加熱病危險性的藥物
如果對自己服用的藥物種類不清楚,請拿這張表向您的醫師詢問

藥物、食品》
酒精╱抗組織胺╱乙型交感神經阻斷劑╱利尿劑╱Phenothiazine類藥╱三環抗鬱劑(TCA)╱選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)╱
血管加壓素轉化脢抑制劑(ACEI)╱抗乙醯膽鹼製劑╱茶鹼(theophylline)╱古柯鹼╱安非他命

作用功能分類、來源》
酒類、含酒精之藥物、食物、飲料等╱抗過敏、感冒藥等╱降血壓、心律不整用藥╱降血壓、利尿╱抗精神分裂藥╱抗憂鬱藥╱抗憂鬱藥╱降血壓藥╱多種用藥(如腸胃、泌尿)可能含有╱氣喘、慢性肺病用藥╱非常規醫用藥物

附三:預防熱病的方法
活動前》
不常運動的人,在夏季的戶外活動開始前,離開冷氣房做一些戶外的體能活動,洗三溫暖或熱水澡,使身體適應(acclimatize)炎熱環境。
活動中》
主動攝取水份和鹽份,建議用尿液的排放量和顏色當作指標:如果尿量變少或顏色很深,就是有脫水的情形,應主動大量喝水。
衣帽應使用淡色、寬鬆、吸汗透氣的材質。行程應避開中午到下午約三點一天中最熱時間的活動。

附四:熱病的野外處置
一般性的處置》
將患者移到陰涼的地方╱給予冰涼飲水及電解質(意識清楚可配合時)╱降溫(善用現場及攜帶的所有可用資源):協助患者泡在溪水中、搧風、解開患者衣物,使用衣物或毛巾沾溼置於額頭、頸側及腋下等血流豐沛處。
緊急狀況》

出現以下症狀或徵候,表示可能有中暑急症,必須立刻求援及後送病患,否則可能導致死亡;1.中樞體溫(可用耳溫代替)>39°C。2.意識障礙:昏迷或混亂。3.低血壓、心搏過速(>每分鐘120下)。

 

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