【登山醫學】量身訂做一個登山醫藥箱

發表於2014/03/19
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如何設計一個登山隊伍的醫藥箱?醫藥箱裏該裝些什麼東西,才能真正適用?這是每個登山隊伍在出發前都應仔細思量的問題。

在影片或演習中,我們總會看見搜救人員背著印有紅色或綠色十字的急救包趕到事故現場,包包一打開,好像什麼都有,而且總是切合傷病者的需求。這種情形或許只有救援隊伍的醫藥包才可能做到,因為搜救隊伍只有一個目的:救人,而救援隊伍在出發前,對於所可能必須處理的狀況、行程的天數、路況等,都已全然掌握;因此,在其他目的(比如說:攝影)的裝備相對精簡之下,他們通常較能攜帶適當且足夠的醫材和藥物。


(圖/123rf)
 

設計登山醫藥箱兩大原則

本文所要討論的醫藥箱,並非上述救援隊伍什麼都有的醫藥箱,而是真正適合登山團隊的醫藥箱。試想一下:如果在行前會議上,領隊拿著一筆錢說:「醫藥的部份就拜託你了!」這時,你該怎麼做?要帶什麼藥物/醫材上山呢?筆者認為這是一個視情況而定、而且沒有標準答案的問題。這個複雜的方程式只有兩個自變項:該帶什麼?帶多少量?筆者捨棄設計標準藥物/醫材採購單的努力,直接討論方程式的自變項,提出設計專屬本隊醫藥箱的兩大原則

原則一  隊伍本身的考量

1. 活動型態:
如果你的隊伍是冬季雪攀,那麼用到毒蛇或蜂蟲螫咬急救醫材的機會就很少;如果是海拔二千五百公尺以下的中級山活動,那麼防治高山症的藥物應該也是多餘的。

2. 隊伍的人數及活動天數:
較大的隊伍通常意謂著有較佳的背負能力及採購經費。如果某藥用到的機會很大(如暈車藥、普拿疼),就要多帶一些;如果用到的機會少(如抗生素),我們預期可能只有一個人會需要,攜帶的藥量就可不必改變。

3. 取得外來資源所需最長的時間:
如果某行程最偏遠處離外界有三天步程,當你要攜帶六小時服用一顆的抗生素時,就該準備十二顆的份量;當然,也許傷病者可能因傷況而影響行動能力,但這樣的份量已足夠等待外來救援者的到來。

 

原則二  藥物/醫材的考量

1. 價格與取得:
由於全民健保並不給付預防性的藥物或醫材,因此所有醫藥用品必須自費購買。通常它們的價格是很昂貴的(而且很可能用不到,不像糧食或瓦斯等耗材一定會用到),且急救用藥很多是處方藥甚至是管制藥品(如麻醉性止痛藥),這意謂著:非醫護人員無法以合法管道得到它們,所以購買前得仔細思量。

2. 重量:
台灣大部份的長程登山活動都是採用阿爾卑斯式登山法,所有的家當都背在身上,你願意背一個多重的醫藥箱呢?所以,在醫院急救時常用的靜脈輸液(點滴),我們就很少帶到山上使用。

3. 藥物的投予方式:
藥物可以口服?注射藥物可以用肌肉或皮下注射?或是僅能靜脈注射?口服是最安全的投藥方式,但是在急救時,藥效啟始緩不濟急,且傷患意識不清時難以給予;而靜脈輸液管線,則必須受過專業訓練的醫護人員才有能力建立;相較之下,肌肉及皮下注射在施行上較為簡易(但也不是沒有危險性,切記仍要受過相關訓練及閱讀藥品說明)。筆者認為,非急救用藥應以口服為主,急救用藥則應以肌肉或皮下注射為主。

4. 藥物的保存:
藥物是否容易受潮?是否要冷藏?不管是無菌醫材或各類藥物都有其安全使用期限,所以如果你要將家中剩餘的藥物帶上山,別忘了檢查它們的有效期限。

5. 平日的管理:
由於設計醫藥清單的種種複雜問題,筆者認為每一個登山隊伍單獨做清單設計與採購是很不合經濟效益的。建議常態性的登山社團應該設置一個醫藥庫,並由具有專業背景的人負責管理。有隊伍要出發了,就由管理員依據上述原則整理一個醫藥包交給隊醫;隊伍回返時,未用的藥物/醫材立即繳回藥庫,若有使用或損壞,則應繳費作為管理及補充經費。管理者應定期整理藥庫、補充不足,同時汰換已過期的品項。

 

準備醫藥箱的實例演練

當你仔細考量了以上兩大原則之後,再深入做一些實例演練,那設計出一個適合團隊使用的專屬醫藥箱,應該就不難了!以下列舉一個演練實例:有人認為台灣地區多毒蛇,毒蛇咬傷的案例時有所聞,因此建議登山隊伍應備有蛇毒血清,你覺得如何?

說明:蛇毒血清做為登山醫藥包的標準配備有以下困難:

1. 蛇毒血清非常昂貴。救人第一,有人被咬傷時當然一定要施打,但是做為預防性的攜帶,則得考量經濟效益的問題。

2. 蛇毒血清必須低溫保存,高溫下會很快分解失效,冬季高山活動時帶著可能沒有保存上的問題,但是那種環境中也不會有毒蛇活動。

3. 針對不同的毒蛇有不同的血清,你想要帶哪一種?血清的作用原理是與蛇毒中和,施打的劑量要視注入體內的毒量而定,通常要打很多支,直到所有的毒液被中和,所以,你要帶幾支血清才夠?

4. 蛇毒血清必須以靜脈注射施打,施打時有可能會引起致命的急性過敏反應(它致死的可能性和速度遠大於毒蛇咬傷本身),所以通常必須在監測與急救設備完善的加護病房內施打,你敢在野地裏為傷患施打蛇毒血清嗎?

在後續的篇章中,筆者將分兩篇介紹在山野活動中實用的藥物與醫材,讀者可藉以為自己的隊伍量身訂做一個最適合的醫藥箱。

*本文刊登於台灣山岳第58期

 
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