【登山醫學】「登山頭痛」令人頭痛

發表於2014/02/20
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別讓頭痛要了你的命

登山過程中頭痛,我們要如何判斷這是「普通」的頭痛,還是「致命」的頭痛?如果是前者,又該如何治療?本文提供山友一些診斷的準則,並介紹處理方法與治療藥物。

A君是一位二十五歲、一向身體健康的男性,在一個高山活動中的某日,爬升約一千公尺時顯得疲憊、走不動。當晚夜宿海拔三千五百公尺的營地,A君向隊友抱怨頭痛,未進晚餐便提前進入帳棚睡覺。隔日,隊友發現A君昏迷,無法叫醒,雖然緊急對外求援,但因天候不佳無法及時將他撤出,A君在次日晚間便因呼吸停止而喪生。

奪去A君性命的原因,是致命的高海拔腦水腫(HACE);而前夜的頭痛,則顯示他正在惡化中的急性高山症(AMS)。我們知道,頭痛是AMS最重要的診斷依據之一,然而頭痛是如此常見的症狀,從常見的緊張性頭痛(tension headache)、偏頭痛(migraine)到致命的蜘蛛膜下腔出血(SAH),幾乎沒有人不曾頭痛。夜宿排雲山莊的山友,十個人中約有二至三人會有頭痛症狀,也有山友每次上高山就會頭痛的。我們要如何判斷這是「普通」的頭痛,還是如A君所罹患的、可能會致命的頭痛呢?如果是前者,又要如何治療?本文提供山友一些準則,將在山上發生的頭痛區分為「必須對外求援的重症」以及「可以嘗試自行處理的輕症」,並介紹處理方法與治療藥物。


(圖/123rf)
 

發生頭痛要正確診斷

在山上會發生的頭痛主要可分為三類,有時它們可能相伴發生:

    1.由高地環境所引起的頭痛:急性高山症與高海拔腦水腫。
    2.原本就存在的慢性頭痛,因為登山活動的疲勞或失眠而誘發:如偏頭痛、緊張性頭痛、竇
       性頭痛等。或是原本存在危險因子,如有先天性腦血管瘤的人,可能因為劇烈運動而破裂,
       造成顱內出血。
    3.與運動或高地都沒有關係,但是剛巧在登山活動中發生,如腦膜炎。海外遠征時如經過中
       非等腦膜炎疫區,必須考慮預防措施。

 

必須對外求援的重症

非醫療專業人員有時無法在山上對隊友頭痛的原因做出正確的診斷,然而可能致命的嚴重疾病又常常不給我們等待和觀察的時間。以下列出的相關條件,暗示嚴重疾病的存在,它們有可能相伴發生,但只要其中任何一項出現,應該立即下撤並對外求援。

  • 頭痛合併有其他神經學異常:意識障礙(不同程度的混亂至昏迷)、肢體無力或步態不穩、嘔吐等。這些都是顱內壓增高的現象,可能有腦水腫或顱內血腫的存在。
  • 頭痛合併有發燒及頸部僵硬:這是所謂的「腦膜炎徵象」,可能有中樞神經感染的情形。
  • 第一次發作的嚴重頭痛,患者表示從來不曾如此嚴重頭痛過:可能蜘蛛膜下腔出血或腦膜炎。

 

可以嘗試自行處理的輕症

以下的頭痛則應該是沒有大礙的輕症,可以自行處理:

  • 反覆發作的頭痛,而這次發作的型態和嚴重度與以往的發作類似。這是許多慢性頭痛,如偏頭痛、叢集性頭痛(cluster headache)等的特徵。
  • 輕到中度的頭痛,或伴有食慾不振及失眠,但沒有其他不適。這是典型的急性高山症(AMS)症狀,雖然可以不用後撤,但是應該依據AMS處置原則停止爬升、投予藥物並觀察。如果症狀有惡化的情形,應下降高度並求援。

 

登山頭痛用藥須知

登山活動中發生頭痛,可以嘗試的藥物如下:

Acetazolamide(丹木斯Diamox 250mg tablet):

這是最被普偏使用的AMS預防及輕症治療用藥,可以用來改善AMS引起的頭痛及失眠症狀。

  • 《用法》:於海拔上升前二十四小時開始服用,每十二小時半顆,到達最高高度的第二或第三晚可停藥。失眠:睡前半顆。
  •  《副作用》:倦怠、味覺異常、視力模糊等;對磺胺劑過敏者及蠶豆症患者不可服用。
     

乙醯酚胺Acetaminophen(普拿疼Panadol 500mg tablet)及非類固醇類止痛藥(NSAID):

對各種頭痛有效,只要沒有過敏及嚴重肝腎機能障礙都可以嘗試投予。有消化道潰瘍或出血病史的人應避免使用NSAID。
 

腎上腺皮質類固醇如Dexamethasone(Decardron 0.5mg or 4mg tablet)或Prednisolone(Predonin 5mg tablet):

類固醇由於能改善腦水腫而被用於治療AMS及HACE,臨床經驗顯示對AMS引起的頭痛,治療效果較丹木斯更好。但是因為類固醇的副作用及禁忌症多,應做為第二線用藥。

  • 《用法》: Decardron(4mg)一顆(或0.5mg八顆)口服,六小時後再服用一次相同劑量,可與丹木斯併用。
  • 《副作用》:類固醇會有腸胃障礙、血糖及血壓昇高、精神症狀等急性副作用,與NSAID併用則易造成腸胃出血,此藥不可以長期使用。

 

登山頭痛吃藥要小心

有些有慢性頭痛的山友會把醫師開立的藥物帶到山上去,比如說:偏頭痛的山友,醫師會開立含有麥角鹼(ergotamine)、乙型交感神經阻斷劑或抗憂鬱劑等,必須注意的是,除了上述的三類藥物之外,都是「個人專用」,不可以拿給其他頭痛的山友服用。另外,有些醫師會開立苯二氮平(BZD)之類的鎮定劑或肌肉鬆弛劑,這些藥物在平地是很好的頭痛輔助治療用藥,但是在高山環境中,由於這些藥物可能會因為抑制呼吸而增加或加重高山病的發生,應該要避免使用。

*本文原發表於台灣山岳第67期

 

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